Bokaficam során akár sportsérülés történt velünk, akár csak félreléptünk az utcán, felmerül bennünk a kérdés: vajon sérült a szalag vagy sem? Részleges vagy teljes a szakadás? Az első gondolatunk az lehet, hogy szükséges valamilyen képalkotó vizsgálat és rögzítéssel, pihentetéssel elmúlhat a panasz.
Ez azonban egy idejét múlt szemlélet. Sokkal hatékonyabb és gyorsabb lesz a felépülésünk, ha minél előbb elkezdjük mozgatni, használni a bokánkat. A kutatások alapján már azt is tudjuk, hogy a gyógyulás mértéke független attól, hogy történt-e szalagsérülés, vagy sem!
A szalagrendszerünk és kötőszövetes rendszerünk képes magától meggyógyulni, a fokozatos terheléssel pedig elkerülhetjük a szöveti letapadásokat, izmok gyengülését.
De ne siessünk ennyire előre, kezdjük az alapoknál.
A bokaszalagok anatómiája
A boka külső oldalán 3 szalag található, amelyek a szárkapocscsont végét, a külbokát kötik össze lábtőcsontokkal:
- elülső bokaszalag (anterior-talofibular ligament)
- középső bokaszalag (calcaneofibular ligament)
- hátsó bokaszalag (posterior talofibular ligament)
Ezek közül az elülső szalag (anterior talofibulare ligament) a leggyengébb, így ez szakad a legkönnyebben.
A bokaízület anatómiájának szempontjából a bokaszalagok mellett kiemelt fontosságú a mély fasciarendszer jelenléte. A bokaízületen sok ín, izom halad keresztül, melyeknek összehangolt működése révén vagyunk képesek járni.
E működésért felel az ún. retinaculum, a mély fascia spirális lefutású megvastagodása, mely sűrűn ellátott proprioceptorokkal (kis szenzorok, amelyek a testünk érzékelését és izmaink helyzetét azonosítják).
A retinaculum rendszer mint egy szoros zokni fogja körbe a bokát. Stabilizáló szerepe kiemelten fontos. A megfelelő állapotú retinaculum rendszerben a sok proprioceptor hatékonyabban küld jelet az agynak, ahonnan a válasz az izmok mozgatása lesz. Szalagsérülés esetén a sérült kötőszövetes rendszer miatt az izmok aktiválása, működése is zavart szenved.
Bokaszalag húzódás vagy szakadás?
Bokaficam esetén, amikor a láb befelé, “maga alá” fordul, 80-85%-ban a külső szalagrendszer sérül.
A bokaszalag szakadás tünetei:
- éles, nyilalló fájdalom,
- nem tud lábra állni,
- erősen megduzzadó boka,
- véraláfutás,
- 1-2 napos pihentetés után sem javul.
A sérülés fokát a tünetek és az anatómiai elváltozás alapján kategorizálni tudjuk:
- A bokaszalagok nem szakadnak, csak megnyúlnak, kis duzzanat, feszülés jelentkezik, enyhe funkcióvesztés az ízületben.
- Részleges bokaszalag szakadás, duzzanat és fájdalom , bokamozgás csökkenése, enyhe instabilitás érzet jellemzi.
- Teljes bokaszalag szakadás, melynek során duzzanat, vérömleny, fájdalom és teljes funkcióvesztés tapasztalható. [1]
Elszakadt a szalag, de hogyan gyógyul meg?
A szalagokat kétharmad részben víz, egyharmad részben pedig kollagén rostok, sejtek alkotják. Mikroszkóppal vizsgálva a kollagén rostok egy speciális hálót alkotnak, hullámos lefutásúak, mely elrendeződés lehetővé teszi, hogy a szalag rugalmas legyen, különféle irányú erőkkel szemben ellenálló. A terhelés növekedésével ezek a hullámos rostok elkezdenek kiegyenesedni. Ha elérték a maximális nyújthatóságot, az erő azonban tovább nő, egy vagy több rost elszakad.
A sérülés első fázisa egy akut, gyulladásos fázis, ami 48-72 óráig tart. Ilyenkor a terület duzzadt és meleg, a vérlemezek vérrögképződése és az immunsejtek aktiválódása történik. A károsodott sejtek eltávolítása után a regeneráció fázisában új vérerek képződnek a sérült területen, az ún. fibroblasztok pedig kollagén rostokat termelnek.
A mozgással fokozzuk a sérült terület véráramlását, így a salakanyagok elszállítása, gyógyuláshoz szükséges metabolitok, tápanyagok árámlása gyorsabb lesz. Az utolsó, remodellációs fázisban a rostok a terhelésnek megfelelően alakulnak át, a külső erőkhöz adaptálódva. A fibroblasztok mechanikai ingerre aktiválódnak, és azoknak megfelelően szabályozzák a rostképződést, tehát a mozgással segítjük a folyamatot. [2]
Nem számít, hogy van-e szakadás!
Egy kutatás során 25 alany bokáját vizsgálták MRI segítségével. Mindannyiuknak két és fél éve történt bokasérülése. A képalkotó alapján kiderült, csupán 7 alanynál volt tényleges szalagsérülés, 14 résztvevőnél a retinaculum elváltozását látták, a többi 4 alanynál nem volt elváltozás a vizsgált területen. A retinaculum kezelése után nem volt szignifikáns különbség a legtöbb paraméterben a két csoport között, tehát hasonlóan csökkent a fájdalom, javult a mozgásterjedelem, nőtt a terhelhetőség mindkét csoportban.
A kutatás alapján elmondhatjuk, hatékonyan enyhíti a tüneteket a fascia kezelése bokasérülés után akár szalag probléma van, akár retinaculum sérülés. Nem volt jelentős különbség a két csoport között, tehát a gyógyulás és kezelés szempontjából szinte mindegy hogy van-e szalag sérülés.
A bokaficam kezelése után több idő elteltével is megvizsgálták a résztvevőket. Miután a páciensek elkezdtek ismét többet mozogni, sportolni, tovább javultak az eredmények, a mozgáshoz való visszatérés növelte a terápia hatékonyságát. [3]
Bokaficam otthoni kezelése
Nézzük mit tehetünk magunkért, hogy a lehető leggyorsabban felépüljünk.
Az első napokban a legfontosabb, hogy ne essünk pánikba, sőt annál inkább kövessük a PEACE szabályt!
- Protect (Védd)
- Elevate (polcold föl)
- Avoid anti-inflammatory modalities (kerüld a gyulladáscsökkentőket)
- Compress (használj kompressziót)
- Educate (tanuld meg újra használni)
A sérülés utáni napokban elkezdhetünk tehermentesített helyzetben óvatos mozgásokat végezni a bokával, hogy minél inkább serkentsük a vérkeringést, elkerüljük a szövetek merevségét és az izomzat gyengülését.
A teljes gyógyuláshoz érdemes mozgásterapeuta segítséget igénybe venni.
Bokaficam kezelése szakember által
A teljes funkció visszaállításához és az újrasérülés megelőzéséhez a boka stabilitásának és mobilitásának helyreállítása szükséges.
Bokaszalag húzódás / szakadás kezelése:
- bokaízületek manuális mobilizációja,
- boka körüli fascia manuális kezelése,
- boka körüli izomzat megerősítése,
- propriocepció növelése instabil eszközön végzett gyakorlatokkal,
- statikus és dinamikus egyensúlyfejlesztés,
- sportágspecifikus mozgások gyakorlása.
Használjunk-e bokarögzítőt?
A bokaficam kezelésére sem a gipszrögzítés, sem pedig a különböző tépőzáras, gumis rögzítők nem megfelelőek. Nemhogy segítenék a gyógyulást, kifejezetten lassítják azt, és a rögzítés utóhatásaival is számolnunk kell. Több hét immobilizáció hatására csökken a boka mozgásterjedelme, merevvé és rugalmatlanná válnak a szövetek, e merevség miatt a propriocepció is zavart szenved, és erősödik a betegségtudatunk.
Mennyi idő alatt gyógyul a bokaficam?
A legtöbb irodalomban a 3-12 hét időtartamot írják, azonban a legtöbb protokoll mindenkit egy kalap alá vesz.
A gyógyulás üteme függ az egyén edzettségi – szöveti- állapotától, attól, hogy mi a célunk, milyen sporthoz szeretnénk visszatérni. Függ természetesen a sérülés mértékétől – egy részleges bokaszalag szakadás gyógyulási ideje jelentősen rövidebb, mint szakadás esetén -, valamint a kezdeti rehabilitációs módszerektől. A sok befolyásoló tényező miatt egyesek napok, mások hónapok alatt épülnek fel teljesen.
Ha stagnál az állapot, hónapokig elhúzódik a gyógyulás, időjárásra, hirtelen mozgásokra érzékeny marad a boka, akkor a szöveti rendszer még nem gyógyult meg, ilyenkor érdemes segítséget kérni.
Laza szalagrendszer az újrasérülés veszélye?
A bokaficamok az esetek 20%-ában megismétlődnek, sportolók esetén pedig már 50-60% esély van rá, hogy az első ficamot követő évben újra sérül a páciens. Az újrasérülés esélye nagyobb, hogyha a korábbi sérülésünk gyógyulása elhúzódik, több hónap, akár év után is érzékeny marad, instabilitás érzetünk van. A meg nem gyógyult sérüléseink következtében kompenzálni kell a szervezetünknek, így lehetnek egy későbbi térd, csípő, vagy akár felső végtagi probléma gyökerei is.
Hogyan tudom megelőzni a bokaficamot?
Kificamodott boka prevenciójával foglalkozó tanulmányban 20 labdarúgó játékost vizsgáltak. A játékosok fele, a kontrollcsoport hagyományos kezelést, a másik csapat, a vizsgálati csoport pedig emellé fasciamanipulációs kezelést kapott. A 12 hónapos utánkövetés során az alanyok sérüléseit figyelték. A kontroll csoportban 5 elhúzódó gyógyulású sérülés következett be, a vizsgálati csoportban egy sem. (4)
A kutatás bár kevés esetszámmal rendelkezik, annyit mégis megmutat nekünk, érdemes prevenciós céllal kezelni a boka körüli kötőszövetet, ezzel az újrasérülés veszélyét is csökkenteni tudjuk.
{BANNER}
Egy példa az állatvilágból!
Figyeljük meg mit csinál egy macska ha megsérül a lába? Először minél kevesebbet használja, sántít. Ez a sérülés első stádiumban fontos, hogy ne okozzunk nagyobb bajt és elinduljon a regeneráció! Azután próbálja letenni a lábát, ismerkedik a terheléssel, hiszen az életben maradásához is szükséges, hogy minél előbb fusson, ugorjon, másszon. Az idő múlásával egyre jobban és ügyesebben használja a végtagot. Mit érdemes eltanulnunk tőle?
A fájdalomtól való félelem és pihentetés helyett érdemes konfrontálódni és keresni a határainkat. Próbálgatni a végtag terhelhetőségét, és minél előbb visszatérni a hétköznapi mozgásainkhoz!
Összefoglalva
Bokaszalag húzódás, vagy szakadás esetén az első napokban kerüljük a végtag túlterhelését, polcoljuk fel, mozgassuk át naponta többször, minden irányban. Pár nap után ülő, majd álló helyzetben is végezhetünk részterheléssel vagy teljes testsúlyterheléssel bokát átmozgató gyakorlatokat. Sétáljunk minél többet, akár mezítláb, egyenetlen felszínen, javítva ezzel a boka proprioceptorainak működését. Térjünk vissza minél előbb a hétköznapi aktivitáshoz!
Amennyiben úgy érezzük nem javul az állapotunk, vagy visszatérő sérülésről beszélünk, ami nem gyógyul meg teljesen, kérjük szakember segítségét.
Nagyon szuper a leírás, de mint laikus kérdezném azt ami nem egyértelmű számomra, ha szakad részlegesen vagy teljesen most akkor az ízület ami elszakadt felszivodik és megszünik vagy lesz helyette másik?
3 fő ízület van és ha egy elszakad marad kettő?
Kedves Krisztina,
Ha sérül a boka, akkor a bokaszalag szakadhat, ami vagy regenerálja magát vagy felszívódik.
Sziasztok nekem egy olyan kérdésem lenne hogy elvileg mind a három bokaszalagom elszakadt de amikor az orvosokat kérdeztem azt mondták hogy nem kell műteni és fogok tudni újra sportolni. De azt is mondták hogy nem részlegesen szakadt hanem teljesen.
Akkor most az én bokaszallagjaim feltételezhetően regenerálódnak vagy felszívódnak.(Már nem tudok hinni az orvosoknak annyiszor tévedtek velem kapcsolatban)
Kedves Zorán,
Megértem az igényed, hogy szeretnéd pontosan tudni a bokaszalagjainak állapotát, a kérdésedre azonban nem tudok neked választ adni. A testünk egy sérülés után a lehető legjobb módon regenerálódik, ha ebben elakadás van, akkor kell gyógytornász segítségét kérni. A szalagok éppségénél a funkció sokkal fontosabb. Ha tudod használni a bokád mindenre amire szeretnéd,- a sportodban is! – akkor tökéletesen gyógyult, ha nem, az nem feltétlen a szalagok meglététől függ.
Üdvözlöm!
1994-ben
A külső boka szalagom el szakadt,amit akkor meg műtöttek!2004-ben ismét el szakadt,azt már nem műtötték, azóta egyre sürübben ki fordul.2004-ben fel ajánlották a plasztikáztatást,de mivel 6 hónap kerekesszéket igértek és nem biztos, hogy rendbe jön, így nem vállaltam a műtétet!Most ismét fel hozták, hogy plasztikáztatni kell!Sajnos nem tudom mit tegyek?Kérném a segítségét!
Kedves Tímea, kérem jelentkezzen be hozzánk egy állapotfelmérésre és akkor többet tudunk mondani a kezelési lehetőségekről: +36 70 701 5643
Üdvözlöm!
A gyerekemnek részleges bokaszalag szakadása van. 3 hét bokarögzítő éjjel, nappal, majd három hét csak nappal az orvos szerint a terápia. Akkor ezt felejtsük el? Kezdjük el fokozatosan terhelni? Honnan tudom, hogy hol a határ, meddig mozgathatja a lábát? Illetve akkor se rögzítsük, ha el kell mennie valahová és többet kell gyalogolnia? Köszönöm a választ.
Kedves Szilvia!
Jelenlegi tudásunk szerint, a lágyrészek, szalagok sérülése esetén nem javasoljuk a bokarögzítő használatát. A szalagos elemek gyógyulásához nem stabilitásra van szükség (mint például csonttörés esetén), hanem mozgatásra. A gyógyulás során az első 3 napban érdemes óvatosabbnak lenni, borogatni, felpolcolni és kerülni a nagy terhelést, sportot. Ezután elkezdhetjük mozgatni (bokakörzések, pipa-spicc, séta). A mozgatás hatására javul a vérkeringés, hamarabb csillapodik a gyulladás és elkerülhető a szöveti merevség.
A gyógyulás üteme, időtartama egyéntől függ, a terhelhetőséget így a fájdalom határozza meg. Amennyiben a gyermek gond nélkül sétál,akár fut fájdalom nélkül, úgy nyugodtan engedjük neki, minél hamarabb térjen vissza a napi aktivitáshoz. Túlterhelés esetén fájdalmat tapasztalna, esetleg nap végére duzzadást.
Amennyiben a gyermek sportol (csapatsport, versenysport) és nem megoldható hogy csökkentse a terhelést, vagy mérkőzés közeleg, ez esetben szoktam csak javasolni rögzítést, ilyen terhelés idejére pár órára, sétáláshoz önmagában nem.
Remélem sikerült választ adnom a kérdésekre, ha felmerül még bármi, nyugodtan írjon!
Szép napot kívánok,
Réka
Kedves Réka! Az volna a kérdésem,hogy évekkel korábban kificamodott a bokám,és nagy fájdalmaim voltak. Orvoshoz nem mentem.Sajnos eltelt 5-6 év,de még mindig a legkisebb terhelés után is nagyon fáj,és instabil! Már belefáradtam a fájdalomba! Lehet még legalább a fájdalmat meg szüntetni? A gyógyszer gyárat szinte én tartom már el! Rengeteg kenőcsöt,és gyógyszert használtam már! Várom a szíves véleményét! Köszönöm!
Kedves József,
Javaslom jöjjön el hozzánk egy állapotfelmérésre, úgy gondolom van mód arra, hogy megszüntessük a fájdalmát, vizsgálat nélkül azonban más tanácsot nem tudok adni. Meg kell keresünk az okát mi nem engedi meggyógyulni teljesen a bokát, mi lehet a fájdalom oka. Gyógyszerrel, krémekkel ez esetben csak a tünetet kezeli, a kiváltó okot nem.
Kedves Réka!
Nagyon hasznos volt a leírás.
Nekem már több alkalommal kificamodott a bokám. Először 1991-ben, akkor begipszelték, majd 2005-ben akkor is begipszelték.
Sokat fejlődött azóta az orvostudomány.
5 napja futás közben kificamodott ismét. Voltam rtg-n ami kiderítette, hogy nem tört el.🙂
Kb.mennyi idö után kezdhetek újra futni, biciklizni, teniszezni? Súlyzós edzést végzek nagyon odafigyelve a bokámra és külön tornáztatom finoman.
Hogyan lehet a szalagokat megerősíteni?
Köszönöm szépen
Adrienn
Kedves Adrienn!
A terhelhetőség attól függ, mennyire fájdalmas a bokád. Van akinek pár nap alatt gyógyul, másnak hónapokig is érzékeny lehet. A biciklizést kezdeném legelőször, mert azzal át tudod mozgatni sérülésveszély nélkül. Amennyiben a séta nem fájdalmas, úgy futni, edzeni is lehet. A szalagokat erősíteni nem lehet, a fő stabilizáló elem az izomzat illetve a boka körüli fasciarendszer. Mivel a bokád többször is megsérült már, lehet, hogy a kötőszövetes rendszere nem működik megfelelően, így hiába tornáztatod, erősíted, fenáll a rásérülés veszélye. A kontakt sportágak, hirtelen irányváltások veszélyesebbek, ehhez tökéletes stabilitásra van szükség. Amennyiben nem gyógyul megfelelő ütemben és vissza-visszatér a panasz, javaslom nézzünk rá! 🙂
Kedves Réka!
Négy nappal ezelőtt ki(be)bicsaklott a bokám.
Elszinezneződni nem, de bedagadni annál inkább.
Elég fájdalmas volt a rálépés így orvoshoz mentem vele. Készült Rtg, ahol törést nem láttak. Illetve manuális vizsgálat során sem vettek észre semmi problémát.
Fásli, pihentetés, borogatás illetve gyulladáscsökkentő krémet ajánlottak/írtak.
A terhelés, -mozgatás 3 éves gyermekem mellett fix. Már az éles fájdalom alább hagyott, pihenőben próbálom mozgatni, körbe-körbe, kislabdán átmozgatni, de jobbra-balra történő mozgást egyáltalán nem tudok végezni. Ez normális lehet? Legyek még türelemmel?
Köszönöm szépen!
Kedves Eszter,
Mivel a törést kizárták és a gyógyulás elindult, így türelemre biztatnám. Akkor kell segítséget kérni, ha folyamatos, mérsékelt terhelés mellett elkezd stagnálni az állapota.
Kedves Réka,
miért kell sérülés után a gyulladáscsökkentő krémek (mint pl. a diclac) használatát kerülni?
Kedves Laci,
A gyulladás egy természetes folyamat ilyenkor a szervezetünk részéről, a sérülés utáni első 2-3 napban. Ahhoz, hogy a kötőszövetes elemek újraépüljenek szükséges ez a folyamat, így nem érdemes gyógyszerrel befolyásolni. A legfrissebb kutatások szerint lassítja a gyógyulást.
Köszönjük ,hogy megosztotta.
Kedves Réka!
Elnézést, hogy hosszú lesz.
Tegnap ráültem a bokámra, kicsit fájt is közben (nagyon lazák a szalagjaim)
Utána nem fájt, nem látszott semmi. 18 órakor elmentem még 16 km-t kerékpározni.
Este fürdés közben vettem észre, hogy a külső bokacsont alatt nagyobb pirosas, bordós folt van.
(Hasonló helyzet miatt 17 éve részleges bokaszalag szakadás történt, akkor a “baleset” után több mint 12 órával nagyobb területen belilult és nagyon fájt.)
Rá tudok állni, nincs erős fájdalmam, csak enyhébb.
Kórházban azt mondták ma, hogy részleges bokaszalag szakadásom van. 4 hétig bokarögzítőt kell hordanom.
Rögzitővel sétálhatok is.
Azt szeretném kérdezni, hogy éjjel nappal hordanom kellene a rögzitőt, vagy elég ha sétálok?
Minden este szoktam kerékpározni, meddig nem mehetek most?
Semmilyen krémmel nem érdemes kenni? (rozmaringos krém van itthon)
Nagyon köszönöm a segítséget.
Kedves Bettina!
A leírás alapján nem tűnik ez nagy balesetnek, vagy sérülésnek, nem érte erőteljes trauma a bokát. Húzódás, szalagsérülés esetén logikusnak tűnhet, hogy egy stabil rögzítés segítségével védelem mellett gyógyulhat a boka, ám ahogy a cikkben is írtam ez nincs így. A szalag és lágyrész sérüléseknél nem rögzítésre hanem mozgatásra, óvatos és fokozatos terhelésre van szükség, hiszen így a véráramlás és szöveti folyadék áramlás gyorsabb lesz, hamarabb múlik a gyulladás és épül újra a szövet. Rögzítés hatására csak gyengül az izomrendszer és merevebbé válnak a kötőszövetes elemek. Nem javaslom a viselését éjszaka semmiképp, és sétához sem, hiszen – ha jól értem- anélkül is enyhe fájdalom van csak. A biciklizés a boka szempontjából biztonságos, így nyugodtan lehet folytatni, ahhoz sem javaslom a rögzítést. A fájdalom függvényében érdemes kísérletezni milyen terhelést bír el a boka, a gyógyulás üteme mindig egyéni. Nyugodtan lehet gyógykrémet használni!
Amennyiben a boka gyakran újra és újra sérül, valószínű egy korábbi traumából eredően nem ép a kötőszövetes rendszere, ilyenkor a manuális kezelés hatékonyan tud segíteni, hogy a boka visszanyerje a stabilitását.
Kedves Doktornő!
A kérdésem az lenne, hogy ha MRI kimutatta, hogy az első és az oldalsó bokaszalagom elszakadt, a hátsó inhomogén, akkor mindenféleképp műtétre lenne szükség, vagy lehet így is teljes értékű életet élni?
Olvastam a tájékoztatóban, hogy kihatatással van a karokra is. Hát a karjaim zsibbadnak. Akkor ez a bokaszalagoktól van?
Köszönöm válaszát.
Üdvözlettel: Orsi.
Kedves Orsi,
A kérdéseire nem fogok tudni pontos választ adni, hiszen nem vizsgáltam a bokát és nem tudom milyen szintű sérülések történtek, van-e fájdalom, tud-e járni és még sok-sok más tényező. Egy MRI lelet alapján biztosan nem állíthatjuk, hogy itt csak a műtét lenne a megoldás, de amennyiben konzervatív (manuálterápia, gyógytorna) kezelés irányába érdeklődik, legyen kedves időpontot foglalni hozzánk. Ugyanígy a karzsibbadással kapcsolatban is, rengeteg minden okozhatja, amit vizsgálat nélkül nem tudok megállapítani.
Üdvözlettel: Réka
Üdvözlöm!
Áprilisban magam alá fordult a bokám és egy nagyot reccsent, sajnos akkor a rtg nem mutatott ki semmit majd orvostól orvoshoz jártam mire április végén kaptam egy boka rögzítőt és azt hordtam éjjel nappal, májusban úgyszintén elmentem orvoshoz mivel nem változott semmit, ott mondták hogy 5hetig hordjam tovább a bokarogzitot de semmit nem csináltak de a fájdalom nem múlt majd júliusban készült egy MR vizsgálat, mert csak akkorra kaptam időpontot ott kiderült hogy az egyik külső boka szallag nem található, de azóta sincs semmi változás, az egyik orvos azt mondtam hogy műteni kell a másik meg azt hogy kell műteni , de sajnos
azóta se jó sőt egyre rosszabb én a műtétet szeretném mert így nem maradthat a lábam
Kedves Natália,
A leírtak alapján valóban nem tudott meggyógyulni még a boka, így javaslom jöjjön el hozzánk állapotfelmérése és nézzük meg milyen kezelés tud segíteni, hogy elmúljon a fájdalom.
Üdvözlettel,
Szabó Réka
Kedves Réka!
2023. dec.20-án este sérült meg a bokám a buszról lelépve. A Honvéd kh trauma SBO-ra mentünk, ott ezt a leletet kaptam:
Anamnézis\Status: Dg: Distorsio art. talocr. l.d.
Anamnesis: A sérült saját lábán érkezett ambulanciánkra. Beteg elmondása szerint mai napon munkából hazafelé
menet buszról leszállva jobb bokája sérült, terhelni nem tudja. Fejét nem sértette. CAVE: nem tud róla.
Véralvadásgátló gyógyszert nem szed.
Status: Jobb boka bőre ép, külsérelmi nyom jobb térden kb. 10 Ft-os méretű abrasio, egyebekben suffusio nem
látható. Külboka duzzadt, nyomásérzékeny. Fibula fejecs, belboka, V. metatarsus basisa nem nyomásérzékeny. A
TFA, TFP ill. delta szalag felett nyomásra fájdalmat nem jelez. A bokaízület stabil. Calcaneus nem panaszos, Achilles-
ín tapintható, Thompson-teszt pozitív. A boka mozgásai teljesek, fájdalmatlanok. A lábon KÉM rendezett.
Epicrisis:
Az elvégzett képalkotó vizsgálatok friss csontsérülést nem igazoltak. A fenti diagnózissal konzervatív kezelést
kezdünk. Ortézist helyezünk fel. A tervezett rögzítési idő 6 hét. Jelenleg további akut traumatológiai teendőt nem
igényel.
Javasolt néhány nap szigorú kímélet, ágynyugalom. Sérült végtagját polcolja! A fájdalmas területet szárazon jegelje
(2-3 óránként 15 perc), gyulladáscsökkentő géllel (Flector, Voltaren, Apranax) kezelje! A felírt ortézist az első 3 hétben éjjel-nappal viselje, ezt követően éjszakára leveheti. Sz.e. fájdalomcsillapítás.
Kontroll panaszok esetén korábban, egyébként 6 hét múlva.
Diagnosztikai eredmények: 2023.12.20. 23:52: Sürgősségi Röntgen,
Jobb boka 3 irányú röntgen felvétel
A kérés indoka: Fractura?
Az ábrázolódó csontokon friss traumás csontszerkezeti eltérés nem azonosítható. Sem luxatio, sem subluxatio nem
mutatható ki. A külboka felett lágyrészduzzanat látható. A talus mögött dorsalisan egy kb. 2 mm-es körülírt, mész intenzív képlet látható, mely lehet járulékos csont.
Vizsgálatok:
11041 Vizsgálat
Megállapított Diagnózis:
S9320 A boka- és láb-szalagok szakadása
Mivel a javasolt terápiát alkalmazva 1 hét után sem lettem jobban, sőt, inkább rosszabb lett a helyzet, felkerestem egy sebészeti szakrendelést. Ott vizsgálat és kontroll rtg után az alábbi leletet kaptam.
Anamnézis:
12.20-án sérült a jobb bokája. Azóta is duzzadt, fáj.
Status:
Jobb oldalt kül és belboka tájon valamint a lábszáron kiterjedt suffusio látható.
Bokavilla stabil. Az ugróízületi mozgások fájdalmasan beszűkültek.
Vizsgálatok:
Rtg:
3ir. jobb boka felv.:
A külboka alatt kis abruptiós törése utaló apró csontfragmentum látható.
Vélemény:
Fract. mall. lat. l.d.
Diagnózis:
Defractio mall lat l.d.
Terápia:
Végtag kímélete, jegelés. borogatás, Flector Gel használata és boka orthesis viselése javasolt 6 hétig ! Utána kontroll és gyógytorna javasolt.
Kérdéseim a következőek.
Ez mennyire súlyos sérülésnek számít?
Mikor kezdhetem el a gyógytornát? Valóban csak 6 hét után? Kontroll rtg szükséges?
Mivel hobbi sportoló vagyok (kerékpározás – országúti és gravel -, edzőterembe is járok, ott kardio és súlyzós edzést is végzek) és már nagyon hiányzik a mozgás…ráadásul jönnek fel a kilók, ami miatt különösen rosszul érzem magam…. Mikor lehet ezeket a tevékenységeket újra elkezdeni?
A mostani helyzet az, hogy már csak minimálisan fáj a bokám – igaz, a rögzítőben járkálok, de még mindig csak a lakásban – amit már szinte börtönnek érzek. Az egy helyben állás fájdalmas, kb. 1 perc után már nem esik jól, ha lógatom.
Itthon végzem a tehermentesített tornát a sérülés utáni 4. naptól (spicc-pipa, óvatos bokakörzések, ABC rajzolása a sérült lábfejemmel) ezek mennek is, pár napja már fájdalom nélkül. De azért érzem, hogy valamennyire be van szűkülve a mozgása a bokámnak.
Otthonomban adott egy kerékpár okos görgő, azzal pl. mikor lehet óvatosan elkezdeni edzeni vagyis mozgatni a bokámat?
Mit tehetek még a gyorsabb gyógyulás érdekében?
Köszönöm válaszát és bocsánat, hogy hosszú lett bejegyzésem.
Üdvözlettel, Kinga
Kedves Kinga,
Ha jól értem, akkor most 3 hetes a bokája a ficamodás óta.
“Ez mennyire súlyos sérülésnek számít?
Mikor kezdhetem el a gyógytornát? Valóban csak 6 hét után? Kontroll rtg szükséges?”
Ez egy könnyen és gyorsan gyógyuló sérülés, általában 2-3 hónap alatt teljesen meggyógyul. A gyógytornát már a sérülés után 2-3 nappal el lehet kezdeni. Kontroll röntgent nem szükséges végezni, mivel csontelmozdulás nem történt, csak némi repedés, töredezés, ami megfelelő gyógyulás mellett a 6. hétre összeforr.
“Mivel hobbi sportoló vagyok (kerékpározás – országúti és gravel -, edzőterembe is járok, ott kardio és súlyzós edzést is végzek)… Mikor lehet ezeket a tevékenységeket újra elkezdeni?”
A pontos javaslatot egy személyes vizsgálat után lehet megadni. Általában 3 hónap után vissza lehet térni a sportoláshoz, de addig is fokozatosan terhelni kell a gyógyuló bokát.
“Mit tehetek még a gyorsabb gyógyulás érdekében?”
Rendszeres mozgatás, a rögzítő fokozatos elhagyása és a feszülő szövetek manuálterápiás kezelése.
Üdv, Klára
Kedves Klára,
Nagyon szépen köszönöm gyors és segítő válaszait!
Üdv,
Kinga
Kedves Doktornő!
Bokaszalag szakadást diagnosztizáltak a Baleseti sebészeten, a mai napon.
Fáj, duzzadt, rögzítőt írtak fel, mint itt olvasom, azt nem kell sokat használni!
Vérhigítót is írtak, hogy szúrjam 3 hétig—Szeretném megkérdezni hogy erre feltétlenül szükség van-e? Köszönöm, Sylvia
Kedves Sylvia,
A rögzítőt igyekezzen minél kevesebbet hordani és a fájdalom mértékétől függően terhelni a bokát. A vérhígító használata orvosi kompetencia, kérdezze meg a kezelő orvosát ennek szükségességéről.
Üdvözlettel, Szabó Réka