Már több mint egy éve, amikor a koronavírus felütötte a fejét, még keveset tudtunk lefolyásáról, lehetséges kimeneteléről és még kevesebbet későbbi szövődményeiről. Láttuk multisztisztémás jellegét, hogy nem csak a tüdő, hanem más szervek is veszélyben vannak. Már több mellkasi- és vállfájdalmat kezeltem asztma, valamint tüdőgyulladás után, amikor a belső hegesedések (adhéziók) okozták a mozgásszervi tüneteket, mégis kíváncsian és aggódva vártam a mozgásszervi megnyilvánulásait.
Keringőzni és közben nem emelni a kart, olyan mint teniszezni és nem tudni megfogni az ütőt.
Nem kellett sokáig várni…
Egy évvel a vírus megjelenése után lépett be a rendelőbe Peti, aki már a betegség alatt lapocka-, könyök-, csukló- és nyakfájdalmaktól szenvedett, amiknek nagyrésze sajnos megmaradt az aktív időszakot követően is. Peti 60 éves, versenytáncos és több, mint egy éve esett át a betegségen. Már a betegség aktív szakaszában a tüdőgyulladás és bélpanaszok mellett megjelentek lapocka és jobb oldali hasi fájdalmak, amik krónikussá váltak. A felépülés nagyon lassú volt, sokáig elkísérte a köhögés, gyengeség és a fáradékonyság.
Hónapokkal később megjelent a vállfájdalom, ami nagyon hamar odáig fajult, hogy már éjszaka is többször felébresztette. Bár az éjszakai fájdalmak kellemetlenek voltak, Petit mégis az zavarta a legjobban, hogy tánc közben nem tudja fájdalommentesen felemelni a karját 80 fok fölé. Keringőzni és közben nem emelni a kart, olyan mint teniszezni és nem tudni megfogni az ütőt.
Egy nagy beszélgetés közelebb vihet a probléma megoldásához
Ez bizony a rendelőnkben is így van.
Első alaklommal mindig egy alapos beszélgetéssel kezdünk és ez nem történt másként Petinél sem.
A beszélgetés során, amikor egyértelművé kezdett válni a vállfájdalom és a covid szoros összefüggése, hátradőltem a székben, mint aki jól végezte dolgát és már meg is oldotta a problémát. Az eddigi talnulmányokat és saját tapasztalataimat összevetve majdnem biztos voltam
az első hipotézisemben, miszerint a covid alatt, a sok köhögés és a tüdőgyulladás miatt kialakult mellkasi hegesedések okozzák a panaszt.
Megtörtént az első kezelés, sok feszülést találtunk a mellkason. Sajnos egy fikarcnyit sem javult a vállmozgása és a fájdalom intenzitása. Hasonló eredményt értünk el a második és a harmadik kezelésen is. Bár tudtam, hogy meglepetések okozhat ez a betegség, nem értettem mi történik, miért nem reagál semmire.
Mit lehet tenni, amikor egy terápia elakad?
A harmadik alkalom után Peti megelégelte a fájdalmas kezeléseket és mivel nem volt semmilyen előrelépés, a terápia lezárását javasolta. Nem tudtam sok ellenérvvel szolgálni, de ott volt egy visszatérő gondolat a fejemben “nem tudom mi okozza a panaszát, de a vállának semmi baja“. Csak olyan esetekben szoktam valakit a terápia kitartásra biztatni, ha nagyon közel érzem a megoldást. Végül megígértem, hogy nem fogok több fájdalmat okozni, ha még eljön párszor.
A meggyőzés sikeresnek bizonyult és a következő alkalomra elhozta a post-Covid szövődmények miatt végzett kontroll vizsgálat eredményét, ami kimutatta, hogy a tüdőn és a máj körül hegesedések maradtak.
A máj nagyon fontos belső szervünk és beidegzését tekintve közel van a vállhoz. Az már jól ismert, hogy a kar idegei a nyakcsigolyáktól indulnak. Az viszont kevésbé, hogy a máj egyik idege (nervus phrenicus) is innen lép ki a gerincvelőből (1. ábra).
De hogyan is üzen a májunk, ha nem boldog?
Van egy jelenség, amit idegi-konvergenciának hívnak (nerve convergence). A belsőszervek, a bőr, az izmok stb. idegei a gerincvelőbe érkeznek és átkapcsolnak az agyba haladó idegsejtekre. Gerincvelői szinten sok típusú ideg találkozik (konvergál). A májunk nem tud nekünk fájdalom formájában jelezni, ha valamitől szenved vagy sérül (szikével megvágjuk, nem okoz fájdalmat), mint ahogy a bőrünk tud (ha elvágjuk, fáj).
Ha valami miatt a máj nem tudja ellátni funkcióját (esetünkben a covid okozta hegesedések miatt), akkor megjelennek gyulladásos anyagok az adott szervben (perifériás szenzitizáció) és szép lassan “megfertőzik” azt a gerincvelői szelvényt, ahonnan az ideg kilép (esetünkben a nyakcsigolyákat) és ezt nevezzük centrális szenzitizációnak (central sensitization). Ilyenkor az adott csigolyánál minden ideg elkezd szolidarizálni a máj idegével és ez alól a vállat beidegző idegsejtek sem kivételek. Megjelenik a vállfájdalom (1.ábra) és ezt a jelenséget hívjuk kisugárzó fájdalomnak.
Nagyon gyakori a vállfájdalom azoknál, akik máj-, mellkasi- vagy nőgyógyászati műtéten estek át. De jelen esetben egyértelműen
Post-Covid izületi gyulladással álltunk szemben.
Az idegi konvergenciát egy másik, jól ismert tünetegyüttessel is szemléltetem. Közismert, hogy egy szívinfarktushoz (amikor a szív nagyon nem boldog) sokszor társul mellkasi-, állkapocs-, és bal karfájdalom (2.ábra). Ilyenkor pontosan ugyanez a folyamat játszódik le. A miokardium (a szív belső izomzata) és a bal kar idegei ugyanazon a gerincvelői szelvényen találkoznak. Így lehet magyarázni neurológiailag az infarktus gyakori társtüneteit, a bal kar-, váll- és állkapocs fájdalmat.
A kezelés egyszerű, ha tudjuk mit kell kezelni
Oldalfekvésben, kitapogatva a májat, elkezdtem annak mobilitását javítani. Minden irányból, óvatosan mozgattam. Ígéretemhez hűen, ez már nem járt nagy fájdalommal. A kezelés során Peti émelygést és egy enyhe lokális feszülést tapasztalt, valamint nyaki és állkapocs zsibbadást.
Már a kezelés végén könnyebbnek érezte a karját. A legközelebbi alkalomra már 85%-os javulásról számolt be és a hatást tovább tudtuk fokozni.
Peti esete megerősített abban, hogy a Post-Covid izületi gyulladás valóban egy szeszélyes betegség és ahogy magát a betegséget, úgy a szövődményeit sem szabad alábecsülni.
{BANNER}
Miért nem hoztak eredményt az első kezelések?
Az utóbbi időben főként krónikus és belső szervi panaszokat kezelek és többnyire a Stecco fascia-manipulációt alkalmazom, mert ez bizonyult a legeredményesebbnek. A Stecco módszerrel úgy hatunk a belső szervekre, hogy közben nem kezeljük közvetlen a szervet, hanem csak annak környezetét. Ha sikerül helyreállítani az érintett szerv fascia-, szalagrendszerét, a továbbiakban az képes boldogan működni.
Legalábbis az esetek nagyrészében így van, de Peti májánál a vírus okozta fertőzés következményeként adhéziók alakulhattak ki (ezt képalkotó is kimutatta) és már nem volt képes alkalmazkodni a hasüregi változásokhoz, mozgásokhoz (pl. egy belégzésnél a májunk 3-5cm is süllyed normális esetben). A máj elkezdett szenvedni és ezt vállfájdalom formájában üzente meg Petinek. A terápia elején hiába kezeltük a máj környezetét, kapcsolatba kellett lépni közvetlen a szervvel. És hogy ezt elérjem, egy másik módszert alkalmaztam, ahol maga a szervet mozgatom a hasüregben. Ez egy fájdalommentes kezelés. Peti esete újból megerősítette bennem, hogy nyitottnak kell lenni a terápiában és nem mindig az segít, ami a legtöbb esetben.
Tisztelt Orvos!
Covid után a bal karomba erős fájdalmat érzek, ami nem múlik. Felemelni is nehéz még a könnyű tárgyakat is. Ehhez társul egy erős mellkasi fájdalom is, ami szúró érzéssel, teljesen, szinte megbénít. Természetesen nem állandóan, de napi szinten jelenik meg.
Köszönöm válaszát, Kecskeméti Viktória
Kedves Viktória!
Kérdezzen nyugodtan, szívesen válaszolok bármilyen kérdésre.
Üdv,
Olosz József
Tisztelt doktor Úr
covid után most a múlt héten el kezdett fájni a jobb lapockámnál el telt pár nap és nagy fájdalmat érzek a nyakamban a vllamban a fel kár könyök és al karban annyira fáj hogy aludni sem tudok mitől lehet ez? hogy tudnám el múlasztani
Kedves Kérdező,
A covid szövődmények okozta vállfájdalom ritkán fordul elő. Az Ön panaszai inkább idegi érintettségre utalnak. Ezért is javasolnék egy orvosi/gyógytornász konzultációt, hogy minél hamarabb ellásák az akut tüneteket.
Kedves Olosz József!
Van egy 17 éves fiam nemrégiben volt covidos, azóta egyre erősödő ízületi fájdalmai vannak az egész testében. Sajnos iskolába sem tud járni. Vitaminokon kívül mást nem kapott az orvostól, azt mondta idő kell a gyógyuláshoz de sajnos a krémek és a vitaminok egyenlőre nem sokat segítenek. Mostanra lelkileg is megviselte a sok fájdalom és félelem amit a betegség okoz. Kérem segítsen mit tegyünk, hogy javítsunk az állapotán! Válaszát előre is köszönjük!
Kedves Adrienn!
A sokízületi fájdalmak nem specifikusak a COVIDra, legalább is hosszú távon. Ha már vártak két-három hetet, akkor érdemes tovább vizsgálni. Akár nálunk a mozgásszervi problémákat, akár egy reumatológusnál az egyéb okok feltárni.
Tisztelettel,
Olosz József